Hipotensi Ortostatik Ketika Tekanan Darah Menurun dengan Perubahan Posisi

Hipotensi ortostatik, juga dikenal sebagai pusing ortostatik, adalah kondisi medis di mana tekanan darah seseorang tiba-tiba turun ketika mereka berubah dari posisi duduk atau berbaring menjadi posisi berdiri. Kondisi ini dapat menyebabkan pusing, pingsan, atau bahkan jatuh, dan pada kasus yang parah, dapat mengganggu kualitas hidup seseorang.

Hipotensi ortostatik terjadi ketika tubuh gagal beradaptasi dengan perubahan posisi. Normalnya, saat seseorang berdiri, tubuh secara otomatis merespons dengan meningkatkan denyut jantung dan mengencangkan pembuluh darah untuk menjaga aliran darah ke otak. Namun, pada penderita hipotensi ortostatik, mekanisme ini tidak berfungsi dengan baik, sehingga tekanan darah turun tajam saat berdiri.

Ketika orang dewasa berdiri, sejumlah besar darah, sekitar 300 hingga 800 mL, berkumpul di ekstremitas bawah mereka. Ini adalah hasil dari efek gravitasi yang mengakibatkan penumpukan darah di tungkai dan kaki bagian bawah. Pada saat yang sama, tekanan darah dan aliran darah ke otak harus dipertahankan untuk menjaga kesadaran dan fungsi tubuh yang normal

Pemeliharaan tekanan darah saat berubah posisi, seperti dari berbaring ke berdiri, melibatkan proses yang rumit. Beberapa mekanisme respons tubuh, termasuk respons jantung, vaskular, neurologis, otot, dan neurohumoral, harus bekerja secara bersamaan dengan cepat. Jika salah satu dari mekanisme ini tidak berfungsi dengan baik atau tidak normal, maka tekanan dan aliran darah ke organ dapat menurun. Dampak dari penurunan ini dapat mencakup gejala penurunan aliran oksigen darah ke sistem saraf pusat, seperti perasaan lemah, mual, sakit kepala, sakit leher, pusing, penglihatan kabur, kelelahan, gemetar, jantung berdebar, dan gangguan kognitif. Vertigo juga bisa menjadi gejala yang muncul dalam kondisi ini.

Saat seseorang berubah posisi dari berbaring ke berdiri, kontraksi otot di kaki dan perut dapat membantu dalam mendorong darah ke atas ke jantung. Pembuluh darah, terutama pembuluh darah balik, dilengkapi dengan katup satu arah yang memungkinkan darah mengalir hanya ke arah jantung. Ini membantu melawan gaya gravitasi yang ingin menarik darah ke bawah. Dalam situasi di mana volume darah dalam tubuh normal, darah berlebih akan tetap dalam sistem vena (sistem aliran balik), yang berfungsi sebagai reservoir tambahan untuk mempertahankan volume darah yang mencukupi.

Sistem saraf otonom juga memainkan peran penting dalam menjaga tekanan darah saat seseorang mengalami perubahan posisi. Sistem saraf simpatik mengatur aliran darah di arteri, vena, dan jantung. Baroreseptor sangat sensitif terhadap perubahan tekanan darah. Ketika baroreseptor mendeteksi penurunan tekanan darah, ini memicu peningkatan respons simpatis yang terkoordinasi dan memberikan efek peningkatan tekanan darah, detak jantung, dan kontraktilitas jantung. Semua tindakan ini dirancang untuk menjaga tekanan darah dan aliran oksigen ke organ yang adekuat.

Angka kejadian hipotensi ortostatik meningkat seiring pertambahan usia. Berdasarkan sumber dari berbagai literatur, prevalensi hipotensi ortostatik tinggi pada pasien lanjut usia, 65 tahun atau lebih. Hal ini dikarenakan gangguan sensitifitas dan kegagalan baroreseptor karena proses penuaan. Pasien dengan penyakit kardiovaskular seperti penyumbatan katup aorta, pericarditis, miokarditis atau gangguan irama jantung juga memiliki risiko tinggi untuk mengalami hipotensi ortostatik.

Diagnosis hipotensi ortostatik sepenuhnya didasarkan pada riwayat rinci dan pemeriksaan fisik. Pasien sering datang dengan gejala umum seperti sakit kepala ringan, pusing, pingsan atau sinkop, dan lebih jarang disertai kaki lemas, sakit kepala, atau nyeri dada. Penting untuk menentukan kejadian sebelumnya atau kejadian pencetus dan melihat daftar pengobatan. Seseorang harus melakukan pemeriksaan kardiovaskular dan neurologis secara rinci. Pada lansia, penting juga untuk menyingkirkan penyebab neurogenik dan hipovolemia akibat diuretik, kehilangan darah, muntah, dan polifarmasi. Khususnya dalam kasus sinkop, penting untuk menyingkirkan penyebab umum lainnya seperti kejang dan sinkop neurokardiogenik (sinkop vasovagal).

Beberapa pasien tidak menunjukkan gejala, dan hipotensi ortostatik diketahui secara tidak sengaja pada pemeriksaan klinis. Dalam sebuah penelitian observasional, sekitar sepertiga pasien mengalami hipotensi ortostatik namun ternyata tidak menunjukkan gejala.

Gejala biasanya dipicu oleh perubahan postur tubuh dan teratasi dengan berbaring atau duduk. Pasien mungkin mengalami kehilangan kesadaran sementara atau terjatuh. Gejala dapat muncul pertama kali di pagi hari saat bangun dari tempat tidur atau sepanjang hari, saat mereka mengubah postur tubuh dari duduk ke berdiri, berbaring ke berdiri, atau bahkan dari berbaring ke duduk. Sulit untuk menentukan seberapa diagnostik gejala-gejala ini; namun, jika hal ini terjadi sehubungan dengan perubahan ortostatik, maka pemeriksaan harus segera dilakukan untuk mengetahui adanya hipotensi ortostatik.

Gejala hipotensi ortostatik dapat diringkas dalam daftar berikut:

Gejala Umum

• Sakit kepala ringan (merasa pingsan)
• Pusing (sensasi berputar atau perasaan tidak seimbang)
• Hilangnya kesadaran sementara
• Jatuh

Gejala yang Kurang Umum atau Tidak Spesifik

• Penglihatan kabur
• Penurunan tajam penglihatan
• Kesulitan berkonsentrasi
• Perlambatan kognitif
• Kelemahan
• Kelelahan
• Sesak napas
• Nyeri dada
• Sakit punggung
• Nyeri ekstremitas bawah
• Sakit kepala

Langkah pertama dalam mengatasi hipotensi ortostatik adalah mengidentifikasi dan mengatasi penyebab mendasar kondisi ini. Pasien yang masih memiliki gejala hipotensi ortostatik yang belum sembuh sepenuhnya atau yang belum memiliki diagnosis khusus dapat mengambil manfaat dari tindakan nonfarmakologis. Salah satu tindakan awal yang dapat diambil adalah meningkatkan konsumsi garam dan cairan, meskipun pada beberapa pasien, seperti mereka yang menderita gagal jantung kongestif yang parah, hal ini mungkin sulit dilakukan.

Evaluasi dan penanganan hipotensi ortostatik perlu dilakukan dengan mempertimbangkan situasi klinis unik dari masing-masing pasien. Pada beberapa kasus, menghentikan pengobatan hipotensi ortostatik mungkin lebih berisiko daripada manfaatnya, terutama jika gejala hipotensi ortostatik hanya ringan.

Hipotensi ortostatik dapat memiliki lebih dari satu penyebab, contohnya pasien dengan hipotensi ortostatik neurogenik ringan yang mengalami dehidrasi atau mulai mengonsumsi obat-obatan baru dapat mengalami gejala hipotensi ortostatik. Oleh karena itu, ketika mendiagnosis atau memulai perawatan, dokter perlu mempertimbangkan kemungkinan adanya kondisi lain, terutama pada pasien yang berusia lanjut, karena hipotensi ortostatik sering kali terkait dengan berbagai masalah kesehatan lainnya.

Referensi:

Bradley J G, Davis KA. Orthostatic hypotension [internet]. AFP Journal. 2003 [Cited 24 Oktober 2023]. Available from:  https://www.aafp.org/pubs/afp/issues/2003/1215/p2393.html 

Ringer M, Lappin S L. Orthostatic hypotension [internet]. Pubmed. 2023 [Cited 24 Oktober 2023]. Available from:  https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK448192/

Sumber gambar: dokumentasi RSJPD Harkit