Keamanan Penerbangan bagi Pasien dengan Aritmia

Penerbangan udara menjadi pilihan yang semakin banyak dipilih oleh pasien dengan penyakit jantung karena nyaman, cepat, dan aman. Namun, masih sedikit informasi mengenai masalah yang mungkin dialami oleh pasien dengan aritmia selama penerbangan udara. Selain itu, tindakan pencegahan yang harus diambil dengan pasien-pasien ini juga masih belum pasti. Dalam ulasan ini, kami akan mengkaji secara detail pengelolaan pasien dengan masalah konduksi jantung selama penerbangan udara.

Saat ini, penerbangan udara menjadi pilihan yang aman, cepat, dan nyaman bagi banyak orang. Namun, lingkungan ini dapat menimbulkan stres bagi tubuh manusia. Menurut aturan Federal Aviation Administration, tekanan kabin pesawat komersial harus dijaga di bawah 8.000 kaki, yang setara dengan ketinggian 2.438 meter dan dianggap sebagai batas atas. Tekanan pada ketinggian 6.000-8.000 kaki setara dengan sekitar 0,16 dari fraksi oksigen (FiO2) yang dihirup pada permukaan laut. Selain itu, udara pada tekanan yang lebih tinggi memiliki kelembaban yang lebih rendah. Faktor-faktor ini dapat memperburuk kondisi pasien dengan aritmia.

Tingkat Kecemasan pada Penerbangan

Tingkat hormon adrenalin dapat meningkat akibat stres penerbangan. Beberapa penelitian juga menunjukkan bahwa tingkat hormon adrenalin meningkat selama penerbangan karena hipoksia akut. Aktivasi simpatis yang meningkat akibat hipoksia akut dan peningkatan tingkat hormon adrenalin dapat meningkatkan risiko terjadinya aritmia jantung. Namun, kejadian aritmia yang signifikan selama penerbangan udara sangat jarang. Dalam sebuah studi pada sukarelawan pria sehat berusia antara 50 dan 64 tahun, peningkatan detak jantung dan ventrikel yang tidak normal dilaporkan terjadi pada ketinggian hingga 2.632 meter di atas permukaan laut. Selain itu, frekuensi ektopik juga diketahui berhubungan dengan ketinggian. Namun, temuan ini tidak dikaitkan dengan peningkatan aritmia ventrikel yang berkelanjutan. Dalam studi lain dengan sukarelawan sehat di ruangan yang mensimulasikan ketinggian Gunung Everest, para peneliti menemukan bahwa detak jantung meningkat dan terjadi perubahan temporal pada sumbu QRS rata-rata dan voltase seiring dengan tingkat hipoksia. Namun, tidak ada perubahan aritmia yang terlihat dalam elektrokardiografi, meskipun tingkat oksigen dalam darah adalah 49%.

Batasan Perjalanan Udara bagi Pasien dengan Aritmia

Perjalanan udara itu sendiri tidak menyebabkan terjadinya takikardia supraventrikular paroksismal, fibrilasi atrium, atau atrial flutter. Pasien yang tidak mengalami gejala atau telah stabil secara klinis tidak perlu dibatasi dari melakukan penerbangan. Pasien dengan fibrilasi atrium permanen atau persisten dapat melakukan penerbangan setelah pengendalian laju dan antikoagulasi yang adekuat. Pasien dengan riwayat aritmia ventrikel disarankan untuk berkonsultasi dengan dokter mereka sebelum melakukan perjalanan udara. Namun, mereka yang memiliki aritmia ventrikel atau supraventrikular yang tidak terkontrol sebaiknya tidak diizinkan untuk melakukan penerbangan. Karena ada risiko tambahan kejadian tromboemboli selama atau setelah penerbangan, penumpang yang ingin melakukan penerbangan dalam waktu 1 minggu setelah terapi ablasi vena kanan atau kiri untuk aritmia harus dianggap berisiko tinggi terhadap trombosis vena dalam/tromboemboli vena. Seperti yang diketahui, implantasi perangkat elektronik jantung dapat mengalami komplikasi berupa pneumotoraks setelah tusukan vena subklavia. Biasanya, hal ini diikuti secara konservatif, dan jarang memerlukan intervensi. Pasien dengan pneumotoraks memiliki risiko mengembangkan gangguan pernapasan dan pneumotoraks tensi akibat risiko ekspansi gas dengan ketinggian selama penerbangan. Oleh karena itu, pada pasien dengan pneumotoraks yang mengalami komplikasi setelah pemasangan perangkat, penerbangan harus ditunda hingga 2 minggu setelah resolusi radiologis yang lengkap, tanpa memperhatikan apakah intervensi diperlukan. Jika pemasangan perangkat jantung berjalan lancar, tidak ada kontraindikasi mutlak bagi pasien untuk melakukan penerbangan 1-2 hari setelah prosedur tersebut.

Pasien dengan defibrilator jantung implantasi (ICD) berisiko paling tinggi terkena aritmia ventrikel berkelanjutan selama perjalanan udara. Namun, hingga saat ini tidak ada seri kasus yang menunjukkan peningkatan insiden kejadian sengatan ICD selama perjalanan udara pada pasien dengan ICD. Tidak ada juga studi yang melaporkan peningkatan insiden aritmia atrial berkelanjutan. Masih belum diketahui apakah hipoksia selama perjalanan udara berhubungan dengan peningkatan risiko aritmia ventrikel berkelanjutan dan aktivasi ICD pada individu yang rentan. Telah diusulkan bahwa hipoksemia yang dalam yang disebabkan oleh inhalasi campuran gas dengan kandungan oksigen 10% menyebabkan peningkatan ambang rangsang yang signifikan dan dapat dibalikkan. Namun, mengekspos 13 pasien dengan pacemaker implantasi pada lingkungan hipobarik setara dengan ketinggian 4000 meter tidak menyebabkan perubahan ambang rangsang setelah 30 menit.

Persiapan Perjalanan Udara bagi Pasien dengan Aritmia

Pasien dengan aritmia harus berhati-hati dalam mengonsumsi minuman yang mengandung alkohol dan kafein selama perjalanan udara, karena dapat menyebabkan dehidrasi di lingkungan yang kurang lembap dan dapat berinteraksi dengan obat-obatan yang sedang digunakan. Menghentikan pengobatan dengan meninggalkan obat di bagasi pesawat, terutama selama perjalanan udara yang lama, dapat meningkatkan risiko terjadinya aritmia. Pasien harus membawa obat yang diperlukan di tas tangan selama perjalanan. Bermanfaat juga jika pasien membawa EKG terbaru mereka. Pasien dengan pacemaker dan ICD harus membawa kartu perangkat mereka.

Menurut aturan Federal Aviation Administration yang mulai berlaku pada 12 April 2004, pesawat penumpang dengan kapasitas angkut maksimum 7.500 pon dan setidaknya satu awak penerbangan harus dilengkapi dengan defibrilator eksternal otomatis (AED) dan kit medis darurat. Seluruh personel pesawat harus dilatih dalam penggunaan AED dan resusitasi jantung paru. Aturan ini berlaku mulai 12 April 2004. Dalam sebuah studi tentang penggunaan AED oleh satu maskapai penerbangan utama di Amerika Serikat, Page et al. melaporkan bahwa ketersediaan luas AED di pesawat komersial dapat menyelamatkan nyawa 93 orang dengan fibrilasi ventrikel setiap tahunnya. Tingkat kelangsungan hidup jangka panjang pada pasien-pasien ini berkisar antara 26% hingga 40%, dibandingkan dengan tingkat kelangsungan hidup jangka panjang 2% hingga 5% yang sering dilaporkan pada penangkapan di luar rumah sakit.

Sangat jarang terjadi aritmia yang signifikan selama perjalanan udara, dan perjalanan udara itu sendiri tidak menyebabkan aritmia yang klinis signifikan. Pasien dengan aritmia dapat melakukan perjalanan udara dengan aman jika mereka tidak mengalami gejala atau stabil secara klinis.

Referensi:

Katkat F. Flight safety in patients with arrhythmia. Anatolian Journal of Cardiology [Internet]. 2021 Aug 1 [cited 2023 Mar 28];25(Suppl 1):S24–5. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8412046/

Sumber gambar: canva.com