Skizofrenia dan Perilaku Kekerasan
Sebuah berita tentang orang dengan skizofrenia yang melakukan perilaku kekerasan sering kali membuat banyak orang memberikan stigma negatif terhadap gangguan jiwa berat ini. Berdasarkan tinjauan evidence-based terbaru, anggapan bahwa semua pasien skizofrenia berbahaya atau cenderung melakukan kekerasan merupakan mitos yang perlu diluruskan.
Faktanya:
Sebagian besar orang dengan skizofrenia tidak pernah melakukan perilaku kekerasan.
Justru mereka lebih sering menjadi korban kekerasan, diskriminasi, penelantaran, dan eksploitasi.
Risiko kekerasan hanya meningkat pada kelompok tertentu yang memiliki faktor risiko tambahan yang spesifik.
Skizofrenia bukan sinonim dari kekerasan. Yang berbahaya bukan diagnosisnya, tetapi faktor risiko yang tidak dikenali dan tidak ditangani. Seberapa Besar Risiko Perilaku Kekerasan pada Skizofrenia Meta-analisis terbaru menunjukkan bahwa risiko perilaku kekerasan pada orang dengan skizofrenia memang lebih tinggi dibandingkan populasi umum, tetapi peningkatan tersebut tidak terjadi pada semua pasien. Risiko tertinggi ditemukan pada fase awal penyakit atau First Episode Psychosis (FEP).
Beberapa penelitian menunjukkan bahwa:
Risiko kekerasan meningkat 4–6 kali dibandingkan populasi umum.
Risiko tertinggi terjadi saat episode psikotik pertama.
Setelah mendapatkan pengobatan yang adekuat, risiko biasanya menurun secara signifikan.
Faktor penyebab perilaku kekerasan pada skizofrenia bersifat multifaktorial.
1. Waham Curiga (Persecutory Delusion). Pasien merasa diikuti, disadap, diracun, akan dibunuh ataupun ada yang ingin berbuat jahat. Karena merasa terancam, pasien dapat melakukan tindakan agresif sebagai bentuk membela diri.
Contoh: “Saya pukul dia duluan karena saya yakin dia mau membunuh saya.” Ini merupakan faktor klinis yang paling sering ditemukan.
2. Halusinasi Perintah (Command Hallucination). Pasien mendengar suara yang memerintahkan untuk menyerang orang lain, membakar rumah, membunuh diri, ataupun melukai orang lain. Tidak semua pasien mengikuti perintah tersebut, tetapi risiko akan meningkat bila pasien sangat mempercayai suara tersebut, memiliki insight (tilikan) yang buruk ataupun tidak mendapatkan pengobatan.
3. Penyalahgunaan Zat. Ini merupakan faktor risiko yang paling konsisten ditemukan dalam berbagai penelitian, terutama penyalahgunaan alkohol, ganja, metamfetamin (sabu), maupun narkotika multipel. Beberapa penelitian bahkan menunjukkan bahwa penyalahgunaan zat berkontribusi lebih besar terhadap perilaku kekerasan dibandingkan diagnosis skizofrenia itu sendiri. Pada banyak kasus, yang membuat pasien berbahaya bukan skizofrenianya, tetapi alkohol dan narkobanya.
4. Tidak Minum Obat (Non-Adherence). Risiko akan meningkat bila pasien menghentikan obat sendiri, tidak kontrol atau menolak pengobatan. Hal ini mengakibatkan gejala psikotik kambuh, waham dan halusinasi memburuk, ataupun kontrol impuls menurun.
5. Impulsivitas dan Kontrol Diri yang Buruk. Beberapa pasien mengalami gejala sulit mengendalikan emosi, mudah tersinggung hingga cepat marah. Impulsivitas terbukti menjadi prediktor penting perilaku agresif pada psikosis dini.
6. Kurangnya Insight. Pasien tidak merasa dirinya sakit. Hal ini mengakibatkan ia akan menolak obat, menolak perawatan serta menolak bantuan keluarga. Kurangnya insight merupakan salah satu faktor yang berhubungan dengan perilaku agresif.
Faktor Risiko yang Harus Diwaspadai
Risiko Tinggi
Riwayat kekerasan sebelumnya
Riwayat kriminal
Penyalahgunaan alkohol atau narkoba
Waham curiga berat
Halusinasi perintah
Tidak minum obat
Impulsivitas tinggi
Kurangnya insight
Putus berobat
First Episode Psychosis (FEP)
Tanda-Tanda Awal Perilaku Kekerasan. Perawat, keluarga, dan tenaga kesehatan perlu mengenali tahapan berikut:
Tahap 1: Agitasi Ringan (gelisah, mondar-mandir, sulit diam, tatapan tajam)
Tahap 2: Eskalasi (bicara keras, mudah tersinggung, mengepal tangan, menendang benda)
Tahap 3: Ancaman (mengancam, memaki, menunjuk-nunjuk)
Tahap 4: Kekerasan Fisik (memukul, menendang, mencekik, merusak barang)
Faktor Protektif
Penelitian menunjukkan beberapa faktor dapat menurunkan risiko kekerasan.
1. Kepatuhan Minum Obat
Merupakan faktor protektif terkuat.
2. Dukungan Keluarga
Keluarga yang menerima, mendampingi serta mengingatkan minum obat terbukti meningkatkan outcome pasien.
3. Rehabilitasi Psikososial meliputi pelatihan keterampilan sosial, terapi okupasi, pelatihan kerja dan community support.
4. Psikoterapi terutama CBT for Psychosis, Assertiveness Training dan Anger Management terbukti membantu mengurangi agresivitas.
5. Bebas Alkohol dan Narkoba, merupakan faktor protektif yang sangat penting.
Prinsip Penanganan Perilaku Kekerasan
Saat Risiko Masih Rendah
De-escalation
Berbicara dengan tenang
Jangan berdebat dengan waham
Jaga jarak aman
Berikan pilihan
Contoh: Tidak tepat apabila menagatakan “Kamu salah, tidak ada yang mau membunuhmu.”
Lebih tepat dengan mengatakan “Saya tahu kamu merasa takut. Mari kita duduk dan bicara.”
Saat Risiko Sedang
Kurangi stimulus
Pindahkan ke tempat yang lebih tenang
Libatkan keluarga
Evaluasi kepatuhan minum obat
Saat Risiko Tinggi
Prioritaskan keselamatan
Hubungi tenaga kesehatan jiwa
Pertimbangkan rawat inap
Berikan intervensi farmakologis sesuai indikasi
Pesan Penting untuk Keluarga
Jangan hanya bertanya “Apakah dia punya skizofrenia?” tapi tanyakan:
Apakah dia sedang kambuh?
Apakah dia minum obat?
Apakah ada penggunaan alkohol atau narkoba?
Apakah ada waham curiga atau suara perintah?
Karena faktor-faktor itulah yang paling menentukan risiko kekerasan.
Mayoritas pasien skizofrenia tidak melakukan kekerasan. Risiko kekerasan meningkat terutama bila terdapat waham curiga berat, halusinasi perintah, penyalahgunaan zat, ketidakpatuhan minum obat, riwayat kekerasan sebelumnya, impulsivitas tinggi, dan kurangnya insight terhadap penyakit. Pengobatan yang teratur, dukungan keluarga, rehabilitasi psikososial, serta bebas dari narkoba merupakan kunci utama pencegahan perilaku kekerasan pada skizofrenia.
Yang perlu ditakuti bukanlah orang dengan skizofrenia, melainkan skizofrenia yang tidak diobati. Dengan pengobatan yang baik, skizofrenia dapat dipulihkan. Sebaliknya, stigma hanya akan memperburuk keadaan.
Referensi :
Lagerberg TV, Whiting D, Lichtenstein P, Fazel S. Systematic review of risk factors for violence in psychosis: 10-year update. Br J Psychiatry. 2025;226(4):e75. doi:10.1192/bjp.2025.15. Cambridge University Press & Assessment
Youn S, Large M, Nielssen O, Cotton SM, Killackey E, Allott K. Rates of violence during first-episode psychosis (FEP): a systematic review and meta-analysis. Schizophr Bull. 2024;50(4):757-769. doi:10.1093/schbul/sbae026.
Youn S, Large M, Nielssen O, Cotton SM, Killackey E, Allott K. Risk factors of violence during first-episode psychosis: a systematic review. Trauma Violence Abuse. 2026;27(1):1-18. doi:10.1177/15248380241309297.
Whiting D, Fazel S. Violence in schizophrenia: triangulating the evidence on causes and prevention. World Psychiatry. 2024;23(2):233-245. doi:10.1002/wps.21171.
VanDercar AH, Resnick PJ. Violence risk factors in psychiatric populations. Focus (Am Psychiatr Publ). 2026;24(1):2-9. doi:10.1176/appi.focus.20250028.
