Cuaca Panas dan Kesehatan Jantung

Secara global, lebih banyak orang meninggal karena penyakit kardiovaskular dibandingkan penyebab lainnya. Panas ekstrem dapat memiliki implikasi serius bagi kesehatan jantung, terutama pada orang dengan kondisi kardiovaskular yang sudah ada sebelumnya. Respons tubuh terhadap suhu tinggi, termasuk dehidrasi, peningkatan kebutuhan metabolik, hiperkoagulabilitas, ketidakseimbangan elektrolit, dan respons inflamasi sistemik, dapat memberikan tekanan signifikan pada jantung. Studi epidemiologi menunjukkan bahwa panas dapat mengakibatkan penyakit jantung iskemik, stroke, gagal jantung, dan aritmia. Namun, penelitian yang lebih terfokus diperlukan untuk memahami mekanisme dasar dari suhu panas terhadap penyebab utama penyakit kardiovaskular ini. Sementara itu, ketiadaan panduan klinis tentang cara mengelola penyakit jantung selama peristiwa panas menyoroti perlunya ahli jantung dan profesional kesehatan lainnya untuk memimpin upaya dalam menangani hubungan kritis antara iklim yang memanas dan kesehatan. Dalam artikel ini, akan dikaji hubungan antara panas dan penyebab utama penyakit kardiovaskular serta mekanisme fisiologis yang diusulkan untuk efek merugikan panas pada jantung.

Pendahuluan

Perserikatan Bangsa-Bangsa menyatakan para ilmuwan yakin bahwa intensitas dan frekuensi peristiwa panas telah meningkat secara global sejak abad lalu. Sangat jarang bagi ilmuwan untuk menggunakan bahasa yang tidak mengungkapkan ketidakpastian. Secara global, pada akhir abad ini, suhu rata-rata diperkirakan akan meningkat sebesar 2,4°C (skenario perubahan iklim "moderat") dan 4,4°C (skenario perubahan iklim "ekstrem"), dibandingkan dengan masa pra-industri (dari tahun 1850 hingga 1900). Peningkatan suhu rata-rata ini akan mengakibatkan panas yang belum pernah terjadi sebelumnya di banyak daerah di seluruh dunia.

Paparan terhadap suhu yang lebih tinggi dari rata-rata yang terlihat selama beberapa dekade terakhir telah dikaitkan dengan peningkatan kematian secara keseluruhan di Amerika Serikat. Dari tahun 2004-2018, rata-rata 702 kematian setiap tahun disebabkan oleh panas. Sebuah analisis global memperkirakan bahwa panas dapat menyebabkan 490.000 kematian berlebih setiap tahun. Seiring dengan memburuknya perubahan iklim, jika tidak ada tindakan adaptasi, kematian berlebih terkait panas diperkirakan hampir tiga kali lipat antara tahun 2030 dan 2050. Selain kematian, cuaca panas juga dikaitkan dengan morbiditas yang signifikan, seperti peningkatan eksaserbasi penyakit pernapasan kronis, peningkatan kunjungan ruang gawat darurat untuk penyakit jantung iskemik dan stroke, persalinan prematur, rawat inap terkait penyakit psikiatri, dan penyakit menular yang ditularkan melalui makanan dan air.

Secara khusus, dampak peningkatan suhu sangat nyata bagi mereka yang memiliki penyakit kardiovaskular. Pertanyaan tetap tidak terjawab: sejauh mana suhu panas ekstrem dapat mempengaruhi kesehatan kardiovaskular? Sebuah metaanalisis menunjukkan bahwa risiko kematian kardiovaskular meningkat dengan setiap kenaikan suhu 1°C. Metaanalisis lain menunjukkan peningkatan 15?lam kematian terkait penyakit kardiocaskular selama gelombang panas. Dalam metaanalisis terbaru tahun 2022, gelombang panas meningkatkan risiko kematian terkait CVD sebesar 11,7%, dengan risiko yang lebih tinggi untuk populasi yang lebih tua (usia >65 tahun). Dan analisis global terbaru dari 27 negara memperkirakan bahwa untuk setiap 1.000 kematian kardiovaskular, dua kematian berlebih disebabkan oleh panas ekstrem.

Patofisiologi

Mekanisme yang menghubungkan suhu panas ekstrem dengan berbagai penyakit kardiovaskular terkait dengan dehidrasi, hemokonsentrasi, hiperkoagulabilitas, aktivasi simpatis, dan mediator inflamasi. Selama panas ekstrem, terjadi peningkatan aliran darah kulit (SkBF) untuk mendinginkan tubuh melalui keringat dan penguapan. Reaksi fisiologis ini dapat menyebabkan dehidrasi, hemokonsentrasi, keadaan hiperkoagulabilitas, dan ketidakseimbangan elektrolit. Keadaan hiperkoagulabilitas dapat menyebabkan pembentukan bekuan yang mengarah pada kejadian koroner akut atau stroke. Ketidakseimbangan elektrolit dapat memicu berbagai jenis aritmia. Elektrolit, seperti natrium, kalium, atau magnesium, memainkan peran penting dalam pembentukan potensial aksi transmembran dan oleh karena itu ketidakseimbangan elektrolit dapat mengubah potensial aksi dari miokardium jantung yang mengarah ke aritmia. Selain itu, dehidrasi dapat mengaktifkan sistem saraf simpatis, yang menyebabkan peningkatan denyut jantung dan kebutuhan metabolik jantung. Pada pasien dengan penyakit kardiovaskular yang sudah ada, hal ini dapat menyebabkan ketidakseimbangan pasokan-permintaan yang memicu kejadian iskemik dan bahkan pecahnya plak, yang berakhir dengan stroke atau serangan jantung.

Hubungan Panas dan Gagal Jantung

Hingga saat ini, terdapat kekurangan data literatur yang mengevaluasi hubungan antara suhu ekstrem dan gagal jantung. Gagal jantung muncul baik melalui cacat pengisian ventrikel (gagal jantung dengan fraksi ejeksi yang dipertahankan, HFpEF), atau melalui gangguan ejeksi darah ke sirkulasi sistemik (gagal jantung dengan fraksi ejeksi yang berkurang, HFrEF). Studi sebelumnya telah berfokus pada musiman dan tingkat masuk rumah sakit akibat gagal jantung, dengan data yang menunjukkan peningkatan masuk rumah sakit dan kematian terkait gagal jantung selama bulan-bulan musim dingin. Sebuah studi database besar terbaru yang melibatkan data dari berbagai negara dengan 3.673.723 kematian akibat gagal jantung menunjukkan dampak signifikan dari suhu panas ekstrem pada kematian terkait gagal jantung dengan 2,6 kematian berlebih untuk setiap 1.000 kematian akibat gagal jantung. Panas ekstrem menyebabkan peningkatan 12 persen kematian terkait gagal jantung (risiko relatif)

Hubungan Panas dan Penyakit Jantung Iskemik

Penyakit jantung iskemik adalah penyebab paling umum kematian akibat penyakit kardiovaskular. Dampak suhu dingin terhadap rawat inap infark miokard (MI) telah dijelaskan dengan baik dalam literatur, sedangkan dampak panas terhadap MI akut kurang kuat. Dengan meningkatnya frekuensi panas ekstrem dan trajektori pemanasan global, dampak panas terhadap penyakit jantung iskemik akan semakin nyata. Dalam sebuah studi database besar terbaru yang melihat dataset multi-negara dari 27 negara, periode antara tahun 1979-2019, panas ekstrem dikaitkan dengan peningkatan 7?lam kematian akibat penyakit jantung iskemik. Dalam salah satu meta-analisis terbesar tentang studi suhu-CVD, terdapat hubungan positif antara peningkatan suhu dan penyakit jantung koroner dengan peningkatan risiko 2,8% untuk setiap kenaikan suhu 1°C di atas suhu referensi. Beberapa studi kecil lainnya melaporkan peningkatan yang signifikan secara statistik dalam rawat inap terkait penyakit arteri koroner dan kunjungan ke departemen gawat darurat selama paparan gelombang panas.

Kesimpulan

Perubahan iklim yang menyebabkan peningkatan suhu ekstrem memiliki dampak serius terhadap kesehatan kardiovaskular, terutama pada individu dengan kondisi kardiovaskular yang sudah ada sebelumnya. Peningkatan suhu rata-rata global dan frekuensi gelombang panas diperkirakan akan semakin meningkatkan insiden dan mortalitas terkait penyakit jantung iskemik, gagal jantung, stroke, dan aritmia. Mekanisme fisiologis yang mendasari dampak buruk panas pada jantung mencakup dehidrasi, hemokonsentrasi, hiperkoagulabilitas, ketidakseimbangan elektrolit, dan aktivasi simpatis, yang semuanya berkontribusi pada peningkatan risiko kejadian kardiovaskular akut. Meskipun ada bukti epidemiologis yang signifikan mengenai hubungan antara panas ekstrem dan peningkatan morbiditas serta mortalitas kardiovaskular, diperlukan lebih banyak penelitian untuk memahami mekanisme dasar yang mendasari hubungan ini dan mengembangkan panduan klinis untuk manajemen penyakit jantung selama peristiwa panas ekstrem.

Daftar Pustaka

Desai Y, Khraishah H, Alahmad B. Heat and the Heart. Yale J Biol Med. 2023 Jun 30;96(2):197-203. doi: 10.59249/HGAL4894. PMID: 37396980; PMCID: PMC10303253.

Sumber gambar: canva.com