Bowel Training pada Pasien Spinal Cord Injury
Apa Itu Usus Dan di Mana Letaknya?
Segala sesuatu yang Anda makan dan minum mengalir dari mulut melalui sistem pencernaan (juga disebut saluran gastrointestinal atau saluran GI). Dengan kata lain, apa yang masuk harus keluar. Sistem pencernaan meliputi mulut, kerongkongan, lambung, usus halus, dan usus besar (juga disebut usus besar) dan berakhir di anus. Usus besar panjangnya sekitar 1,5 meter dan membentuk tanda tanya di perut. Usus besar dan usus halus bersama-sama disebut usus.
Bagaimana Usus Biasanya Bekerja?
Pencernaan memecah apa yang Anda makan dan minum menjadi nutrisi yang digunakan tubuh dan limbah yang dikeluarkan tubuh. Proses pembuangan limbah dari tubuh melalui usus dan akhirnya keluar sepenuhnya dari tubuh dikendalikan oleh tindakan tertentu di otak—beberapa tindakan dapat Anda kendalikan dan beberapa tidak.
Gerakan seperti gelombang (secara medis dikenal sebagai peristaltik) mendorong makanan melalui usus. Makanan yang tidak tercerna (limbah) bergerak ke usus besar, atau kolon, dari usus halus. Kolon mempersiapkan limbah untuk dikeluarkan dari tubuh dengan menyerap cairannya dan menghasilkan feses. Kolon menyimpan feses dan kemudian mendorongnya keluar.
Normalnya, orang biasanya memiliki "dorongan" untuk buang air besar, dan dapat merasakan feses di rektum, serta mampu berkontraksi dan menutup sfingter ani untuk mencegah feses keluar secara tidak sengaja. Saat mereka siap buang air besar, mereka dapat mengontrol kapan mereka dapat merelaksasikan otot sfingter anal dan menggunakan otot dasar panggul dan otot perut untuk mendorong tinja keluar dari tubuh.
Bagaimana SCI (Spinal Cord Injury) Mengubah Cara Kerja Usus?
Masalah usus setelah SCI (Spinal Cord Injury) disebut disfungsi usus neurogenik. Kondisi ini memengaruhi proses tubuh dalam menyimpan dan membuang limbah makanan. Setelah (Spinal Cord Injury), sistem saraf tidak dapat mengontrol fungsi usus seperti sebelumnya. SCI (Spinal Cord Injury) mengurangi kontrol buang air besar dengan memblokir pesan antara sistem pencernaan dan otak. Seberapa besar pengaruhnya terhadap buang air besar bergantung pada tingkat SCI (Spinal Cord Injury) (serviks/toraks/lumbar atau sakral) atau seberapa parah cedera sumsum tulang belakang.
SCI (Spinal Cord Injury) dapat membuat Anda tidak dapat merasakan feses di rektum, tidak dapat mengontrol kemampuan untuk membuka/merelaksasi atau menutup sfingter ani, atau tidak dapat mengontrol otot dasar panggul. Semua hal ini dapat menyebabkan Anda tidak dapat mendorong dan mengosongkan feses dengan benar atau buang air besar secara tiba-tiba/mengalami gangguan buang air besar. Istilah medis untuk kondisi ini adalah inkontinensia fekal. Kondisi ini juga dapat memengaruhi peristaltik, gerakan seperti gelombang yang menggerakkan feses melalui usus besar, memperlambat pergerakan feses, yang dapat menyebabkan konstipasi.
Secara umum, terdapat dua jenis dasar disfungsi usus neurogenik yang dapat terjadi setelah cedera SCI (Spinal Cord Injury), tergantung pada bagian sumsum tulang belakang mana yang cedera. Lokasi cedera SCI (Spinal Cord Injury)Anda juga sangat memengaruhi program manajemen usus dasar yang paling tepat untuk Anda.
1. Disfungsi Neurogenik Bowel Refleks
Ketika terjadi SCI (Spinal Cord Injury) di tingkat serviks (leher) atau toraks (dada), refleks yang mengontrol bagaimana feses keluar dari tubuh mungkin masih ada tetapi mungkin tidak bekerja dengan cara yang sama. Otot-otot usus besar, rektum, sfingter, dan panggul akan mengalami spastik, kaku, atau hipertonik, yang tidak dapat berelaksasi sehingga menyebabkan gerakan yang tidak terkoordinasi. Hal ini memperlambat pergerakan feses melalui usus besar/rektum. Sfingter ani adalah otot yang mengontrol agar feses tetap berada di dalam rektum, yang merupakan bagian terakhir dari usus besar atau ujung jalur pencernaan. Sfingter ini dapat mempertahankan tonus atau kekencangannya dan tetap tertutup serta berkontraksi, alih-alih berelaksasi ketika Anda ingin mengeluarkan feses dari tubuh. Hal ini dapat menyebabkan konstipasi atau penumpukan feses dalam jumlah besar. Selain itu, diskoordinasi antara rektum dan sfingter ani dapat memicu buang air besar tanpa peringatan dan menyebabkan kecelakaan usus.
Refleks ini dapat digunakan untuk memulai buang air besar kapan pun Anda mau, pada waktu yang sama setiap hari atau dua hari sekali, dan buang air besar secara lengkap. Hal ini dilakukan dengan menggunakan "Rectal Tuse" dan obat-obatan rektal untuk membantu merangsang buang air besar. Obat-obatan oral mungkin diperlukan untuk membantu pergerakan feses melalui usus besar dan rektum. Tujuannya adalah untuk mendapatkan pengosongan feses yang cukup dan terprediksi secara teratur mencegah sembelit dan inkontinensia tinja.
2. Disfungsi Neurogenik Bowel Arefleksik
Hal ini biasanya disebabkan oleh SCI (Spinal Cord Injury) yang merusak ujung bawah sumsum tulang belakang (tingkat lumbal atau sakral/punggung bawah) atau cabang saraf yang menuju usus. Ini berarti bahwa bagi penderita SCI lumbal atau sakral, refleks usus mungkin berkurang yang menyebabkan pergerakan feses lebih lambat melalui kolon dan rektum, sfingter ani, atau otot-otot yang biasanya menahan feses, dan otot-otot dasar panggul mungkin mengalami penurunan tonus dan refleks atau bahkan tidak ada sama sekali. Ini berarti bahwa seseorang dengan pola arefleksik disfungsi usus neurogenik mungkin tidak merasakan sensasi/perasaan ingin buang air besar dan mudah mengalami konstipasi. Risiko kecelakaan usus akibat tonus sfingter yang buruk cukup tinggi. Manajemen usus dilakukan dengan menjadwalkan waktu untuk menggunakan toilet 2-3 kali sehari, biasanya setelah makan, mengonsumsi obat oral, dan menggunakan pengeluaran feses manual dengan Rectal Tuse (jari) atau menggunakan pembilasan rektal.
Terdapat sistem yang disebut “irigasi trans anal” atau enema yang dapat digunakan untuk membantu mengeluarkan tinja dari bagian bawah usus besar, biasanya sekali sehari.
Apa itu Bowel Training?
Bowel Training adalah rencana menyeluruh yang disusun bersama penyedia layanan kesehatan Anda untuk mendapatkan kembali kendali atas fungsi usus setelah cedera otak traumatis (SCI), mencegah komplikasi usus, menjaga kesehatan, dan meningkatkan kualitas hidup Anda. Perawatan usus adalah waktu terjadwal yang Anda pilih untuk buang air besar dan semua yang diperlukan untuk mencapainya, termasuk posisi dan peralatan.
Tujuan Utama Bowel Training :
- Mencegah atau mengurangi episode sembelit atau gangguan buang air besar
- Buang air besar setiap hari atau dua hari sekali, atau setidaknya 3 kali per minggu
- Mengeluarkan feses dalam jumlah yang cukup pada setiap sesi perawatan usus pada waktu yang teratur, terjadwal, dan dapat diprediksi
- Menjaga feses tetap lunak tetapi tetap terbentuk dan mudah dikeluarkan
- Memastikan perawatan usus berjalan lancar, sehingga Anda dapat menyelesaikannya dalam waktu yang wajar, idealnya kurang dari 30 menit tetapi tidak lebih dari satu jam
- Menjaga kesehatan usus dan masalah lainnya seminimal mungkin
Setiap Bowel Training dimulai dengan dan mencakup Bowel Training dasar :
- Manajemen diet dan cairan apa, berapa banyak, dan kapan Anda makan dan minum.
- Aktivitas fisik seberapa aktif Anda : misalnya, seberapa sering Anda mendapatkan rentang gerak sendi yang penuh, berapa banyak posisi berbeda (duduk, berdiri, berbaring) yang Anda lakukan sepanjang hari dan berapa lama dan seberapa sering Anda berolahraga.
- Obat-obatan produk apa yang Anda konsumsi untuk perawatan usus dan untuk alasan lain. Ini termasuk obat oral yang Anda konsumsi untuk meningkatkan fungsi usus, obat rektal yang Anda gunakan untuk merangsang buang air besar, dan obat-obatan yang Anda konsumsi untuk alasan lain yang memengaruhi fungsi usus (seperti obat pereda nyeri).
- Perawatan usus seberapa sering Anda buang air besar yang merupakan bagian dari jadwal Anda dan, jika dibantu oleh seseorang, bagaimana cara melakukannya? Apakah Anda menggunakan peralatan atau alat bantu?
Apa itu Stimulasi Rektal dan Bagaimana Caranya Membantu Pergerakan Usus?
Stimulasi rektal tuse dapat membantu Anda mengeluarkan feses dari usus dan merupakan bagian dari program buang air besar Anda. Stimulasi rektal tuse dapat dilakukan dengan menggunakan jari atau alat stimulan, dan dapat digunakan dengan tambahan obat-obatan seperti supositoria atau enema mini. Stimulasi rektal tuse harus dilakukan dengan memasukkan jari yang bersarung tangan dan dilumasi dengan baik secara perlahan ke dalam rektum. Stimulasi rektal tuse merupakan cara untuk mengaktifkan gerakan seperti gelombang yang memulai dan mempertahankan buang air besar.
Bagaimana Stimulasi Rektal Tuse Dilakukan?
Langkah 1 : Bersiap dan mencuci tangan. Kosongkan kandung kemih Anda atau pindahkan alat drainase urin Anda dari area anus. Siapa pun yang melakukan perawatan usus Anda atau petugas harus mencuci tangan mereka hingga bersih.
Langkah 2 : Menyiapkan dan memposisikan. Persiapkan diri untuk buang air besar dengan naik atau bersiap untuk dipindahkan ke toilet atau toilet duduk. Jika Anda mampu duduk, gravitasi akan membantu mengosongkan rektum Anda. Saat duduk, letakkan kaki Anda di lantai, atau di bangku kaki, atau di sandaran kaki kursi toilet Anda, dengan pinggul dan lutut ditekuk, tidak lebih dari 90 derajat.
Langkah 3 : Memeriksa Feses. Periksa feses dengan memasukkan jari yang bersarung tangan dan dilumasi dengan baik ke dalam rektum. Keluarkan feses (pengeluaran manual) yang akan mengganggu penyisipan supositoria atau enema mini (pengeluaran manual). Gunakan satu atau dua jari yang bersarung tangan dan dilumasi untuk memecah atau mengaitkan feses dan mengeluarkannya dengan lembut dari rektum Anda.
Langkah 4 : Memasukkan obat stimulan. (Jika Anda tidak menggunakan supositoria atau enema mini, langsung ke Langkah 6). Untuk melancarkan buang air besar, masukkan obat stimulan rektal (seperti supositoria bisacodyl atau enema mini) ke bagian atas rektum Anda. Supositoria harus dilapisi dengan pelumas yang larut dalam air. Gunakan jari atau alat bantu yang telah dilumasi dan bersarung tangan. Letakkan obat tepat di samping dinding rektum.
Langkah 5 : Menunggu. Tunggu sekitar 5 hingga 15 menit agar stimulan bekerja. Jika Anda kentut atau buang air besar, itu pertanda stimulan mulai bekerja.
Langkah 6 : Memulai dan mengulangi stimulasi rektal tuse. Gerakkan jari yang merangsang dengan lembut dalam pola melingkar, jaga agar jari tetap menyentuh dinding rektal. Stimulasi rektal tuse biasanya memakan waktu 20 detik dan sebaiknya dilakukan tidak lebih dari 1 menit setiap kalinya. Ulangi stimulasi tuses setiap 5 hingga 10 menit untuk membantu mengosongkan tinja dan menyelesaikan buang air besar. Duduk atau berbaring miring dapat membantu merangsang buang air besar. Stimulasi rektal tuse merelaksasi dan membuka sfingter ani eksternal, meluruskan rektum, dan memicu buang air besar. Dari saat Anda memulai stimulasi rektal tuse, seharusnya hanya membutuhkan beberapa menit bagi tinja untuk masuk dan keluar dari rektum.
Langkah 7 : Kenali kapan perawatan usus selesai. Untuk memastikan rektum kosong, lakukan pemeriksaan terakhir dengan jari yang dilumasi dan bersarung tangan atau alat bantu.
Anda akan tahu bahwa aliran feses telah berhenti jika :
- Tidak ada feses yang keluar setelah dua stimulasi rekatal tuse dengan jarak minimal 10 menit.
- Lendir keluar tanpa feses.
- Rektum tertutup rapat (terasa kencang) di sekitar jari yang merangsang.
Langkah 8: Membersihkan. Cuci dan keringkan area anus dengan tisu basah. Konsumen dan pengasuh harus mencuci tangan hingga bersih.
Bisakah Saya Bowel Training Secara Mandiri?
Hal ini bergantung pada banyak faktor : tingkat dan kelengkapan SCI Anda, tipe tubuh dan kesehatan Anda secara umum, seberapa kuat Anda, dan seberapa besar keinginan Anda untuk mandiri. Untuk kemandirian penuh, lengan dan jari Anda harus cukup kuat untuk mengatur pakaian, menempatkan Anda dalam posisi perawatan usus, memberikan obat stimulan, dan melakukan stimulasi. Kebanyakan orang dengan SCI toraks, lumbar, atau sakral cukup kuat dan memiliki keseimbangan yang memadai. Beberapa orang dengan SCI serviks pada level C6, C7, atau C8 mungkin tidak memiliki kekuatan jari atau keseimbangan duduk yang cukup untuk memasukkan supositoria atau mini-enema atau melakukan stimulasi sendiri. Alat khusus seperti stimulator rektal tuse dan alat pemasang supositoria dapat membantu aktivitas ini.
Meskipun mereka dapat melakukan perawatan usus sendiri, beberapa orang memilih untuk meminta bantuan perawat. Mereka merasa hal itu membutuhkan waktu terlalu lama, atau hanya menghabiskan terlalu banyak energi yang seharusnya mereka gunakan untuk melakukan hal lain. Terlepas dari apakah Anda melakukan perawatan usus sendiri atau tidak, Anda tetap perlu mengelola program usus Anda. Artinya, perhatikan apa yang Anda makan dan minum, tingkat aktivitas Anda, pengobatan Anda, dan hasil dari rutinitas perawatan usus Anda. Jika Anda membutuhkan bantuan dalam perawatan usus, pelajari prosesnya agar Anda dapat mengajarkannya kepada perawat dan mengawasi perawatan Anda. Tubuh Anda adalah bosnya, dan Andalah yang mengendalikannya.
Masalah Apa Saja yang Perlu Saya Waspadai dalam Bowel Training Saya?
Jika ada masalah, Anda harus segera menentukan penyebabnya. Jika Anda mengalami reaksi yang tidak diinginkan selama program usus Anda, segera hubungi penyedia layanan kesehatan Anda. Reaksi yang tidak diinginkan meliputi ;
- Pingsan atau kehilangan kesadaran
- Darah dalam tinja, rektum, atau pakaian Anda
- Perubahan warna tinja secara tiba-tiba—jika menjadi lebih terang, merah, atau hitam
- Gejala disrefleksia otonom, seperti sakit kepala berdenyut saat perawatan usus.
Referensi :
Elizabeth & Losri. 2024. Bowel Management in the Acute Phase of Spinal Cord Injury. Journal of Neuroscience Nursing.
Geng V, Bothig R, Hildesheim A, et al. 2020. Guidelines: Neurogenic bowel dysfunction in spinal cord injury (long version). Coloproctology.
Gianna & Davis. 2022. Neurogenic Bowel and Management after Spinal Cord Injury: A Narrative Review. Journal of Personalized Medicine.
Lisa, Chuck, Heida, et.al. 2024. Neurogenic Bowel Dysfunction A Guide for People with Spinal Cord Injury. Paralyzed Veterans of America. USA.
Sumber gambar:
https://d45jl3w9libvn.cloudfront.net/jaypee/static/books/9789351521495/Chapters/images/619-1.jpg
